COVID-19 – не главная причина роста числа обращений пациентов в страховые медицинские организации (СМО). Увеличивается количество жалоб по поводу доступности и качества медицинской помощи по ОМС.
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) сообщил о резком росте обращений граждан по программам ОМС в СМО в 2021 году. За первое полугодие текущего года их количество превысило 3 млн, что сопоставимо с показателем трех кварталов 2020-го, сообщили в союзе.
При этом COVID-19 – не главная причина роста числа обращений, обращают внимание в ВСС. На них пришлось только 17,5%. При этом доля обращений, связанных с коронавирусом, увеличилась в июне в три раза по сравнению с маем и продолжила расти в июле.
Большинство обращений в СМО по-прежнему связано с получением и действием полиса ОМС. Отмечается рост жалоб по поводу доступности и качества медицинской помощи. За полгода страховщики отреагировали на 600 тыс. подобных обращений. Из них более 50 тыс. потребовали проведения экспертизы по первичной медицинской документации.
Согласно статистике ВСС, 87% обращений по вопросам доступности и качества медпомощи поступило от пациентов амбулаторного звена, 11,7% – стационара, и только 1,3% приходится на скорую помощь. Но в 9 регионах доля обращений на доступность и качество скорой медпомощи превышает 20%: Карачаево-Черкесия, Дагестан, Ингушетия, Чечня, Забайкальский и Приморский края, Кемеровская, Самарская и Тульская области.
По результатам медицинских экспертиз выяснилось, что несоблюдение порядков оказания, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций составляет три четверти всех нарушений, выявляемых экспертами СМО. На втором месте – нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ее ожидания: 17%, или более 100 тыс. случаев. Выявлены и такие нарушения, как незаконное взимание денежных средств за медицинскую помощь, которая предусмотрена программой ОМС, отказ в оказании медпомощи и преждевременное прекращение медицинских мероприятий.
Поступают в СМО жалобы на доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в федеральных медорганизациях (ФМО). Они рассматриваются страховщиками лишь частично в рамках сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, поскольку с января 2021 года эти вопросы перешли в компетенцию Федерального фонда ОМС, отмечается в сообщении ВСС. Больше трети (36%) из более 7 тыс. обращений, поступивших в СМО, касаются доступности медицинской помощи в ФМО, в том числе невыдачи направлений на госпитализацию.
По словам вице-президента ВСС Дмитрия Кузнецова, пандемия оказала сильное негативное влияние на доступность многих видов медицинской помощи, что сказалось на росте числа жалоб.
*Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: «Свидетели Иеговы», Национал-Большевистская партия, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ, ДАИШ), «Джабхат Фатх аш-Шам», «Джабхат ан-Нусра», «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Организация украинских националистов» (ОУН), «Азов», «Террористическое сообщество «Сеть», АУЕ («Арестантский уклад един»), С14 (Січ), ВО «Свобода», Национальный корпус (партия) Украина.
**Организация включена в реестр НКО, выполняющих функции иностранного агента, по решению Министерства юстиции РФ: ФБК (Фонд борьбы с коррупцией), Голос Америки, Idel.Реалии, Кавказ.Реалии, Крым.Реалии,Телеканал Настоящее Время, Татаро-башкирская служба Радио Свобода (Azatliq Radiosi), Радио Свободная Европа/Радио Свобода (PCE/PC), Сибирь.Реалии, Фактограф, Север.Реалии, Общество с ограниченной ответственностью «Радио Свободная Европа/Радио Свобода», Чешское информационное агентство «MEDIUM-ORIENT», Пономарев Лев Александрович, Савицкая Людмила Алексеевна, Маркелов Сергей Евгеньевич, Камалягин Денис Николаевич, Апахончич Дарья Александровна
Источник: